Infográfico: 4 Tratamentos Minimamente Invasivos para Hérnia de Disco Lombar

Apesar de poder cursar sem sintomas, a hérnia de disco pode causar dor e sintomas neurológicos, sendo uma causa prevalente de limitação funcional. O tratamento inicial na maioria das vezes é conservador, com manejo medicamentoso e fisioterápico por exemplo, podendo ser acompanhado ou não por bloqueios percutâneos radiculares e tratamento cirúrgico em determinados casos. Conheça um pouco mais sobre as opções minimamente invasivas para tratar hérnia de disco.

A dor nas costas irradiando-se para os membros inferiores ainda é um dos sintomas mais comuns do dia a dia do consultório.

Entre as diversas causas de dor lombar, a hérnia de disco é uma das principais, podendo causar o clássico sintomas de dor ciática (dor que se irradia para a perna) e até mesmo sintomas neurológicos, como alteração de sensibilidade, formigamentos e perda de força nos membros. 

O diagnóstico de hérnia de disco é cada vez mais frequente e essa condição está associada de forma importante à morbidade e limitação funcional, com grande impacto nas atividades de trabalho. 

Dependendo da gravidade dos sintomas, os tratamentos para uma hérnia de disco incluem fisioterapia, medicamentos relaxantes musculares, medicamentos para analgésicos, anti-inflamatórios, os procedimentos de bloqueio ou infiltração e os procedimentos cirúrgicos, dentre eles a cirurgia endoscópica da coluna. 

Um dos objetivos principais do tratamento é manter a funcionalidade do paciente restringindo os períodos de repouso e trabalhando ao máximo o ganho de movimento e condicionamento da musculatura. 

Ocasionalmente, a hérnia de disco é um simples achado de exame, como quando uma ressonância magnética é realizada por outros motivos. Grande parte dos pacientes com hérnia de disco pode não ter sintomas, mas é importante uma avaliação médica mesmo nesses casos para orientações corretas e prevenção de complicações. 

Tratamento conservador

Às vezes, mesmo pessoas com dor relativamente intensa no início podem responder a medidas conservadoras, incluindo fisioterapia com um regime de exercícios e tratamento medicamentoso. As opções de tratamento para uma hérnia de disco lombar dependerão muito do tempo que o paciente tem apresentado os sintomas e da intensidade da dor. Sintomas específicos (como fraqueza ou dormência) e a idade do paciente também podem ser fatores determinantes.

Tratamento não farmacológico e não invasivo

Fisioterapia

A fisioterapia é importante no ensino de alongamento direcionado e exercícios de reabilitação.

O programa de reabilitação também pode ensinar à pessoa maneiras mais seguras de realizar atividades comuns, como levantar objetos pesados e caminhar.

A fisioterapia e exercícios de estabilização lombar não alteram diretamente a hérnia de disco, mas podem estabilizar os músculos da coluna lombar. Isso tem o efeito de diminuir a sobrecarga sofrida pelo disco,vértebras e ligamentos da coluna. Músculos mais fortes e bem equilibrados ajudam a controlar a coluna lombar e a minimizar o risco de lesões nos nervos e no disco.

Outra modalidade de tratamento que ajuda bastante no condicionamento muscular e alívio da sobrecarga na coluna lombar é o pilates. Quando indicado e realizado de forma correta, sob a supervisão de um profissional habilitado, o pilates traz muitos benefícios tanto na prevenção de sintomas quanto no tratamento dos sintomáticos com hérnia de disco. Uma das grandes vantagens do pilates é trabalhar o core, ou seja, fortalecer a musculatura abdominal, protegendo a coluna lombar. 

 

Hidroterapia

Ao longo da última década, despertou-se um interesse pela hidroterapia como ferramenta de reabilitação, pois é benéfica no tratamento de lesões ortopédicas até danos na medula espinhal, dor crônica, paralisia cerebral, esclerose múltipla, dentre outros, tornando-se útil em vários aspectos.

A hidroterapia também é utilizada como instrumento de prevenção, para facilitar o condicionamento físico geral de pacientes saudáveis. Habilidades de movimento, condicionamento e força podem ser ampliadas com essa abordagem.

A hidroterapia é considerada bem-sucedida porque diminui os níveis de dor, uma vez que reduz as forças de compressão articular. 

A percepção da ausência de peso experimentada na água ajuda na diminuição dos espasmos musculares e da dor que podem ocorrer nas atividades funcionais diárias do paciente.

O objetivo primário da hidroterapia é ensinar o paciente a usar a água como um meio para melhorar o movimento e o condicionamento físico.

Farmacoterapia

Medicamentos Injetáveis

Os medicamentos injetáveis, de modo especial os corticóides, podem ser usados por curtos períodos em situações específicas para um alívio mais efetivo e duradouro da dor. Apesar de as doses prescritas serem seguras, com uma chance muito baixa de efeitos colaterais, esses medicamentos sempre devem ser utilizados com cautela, sob prescrição e acompanhamento médico, principalmente nos pacientes com comorbidades, como pressão alta e diabetes mellitus mal controlados. 

Medicamentos anti-inflamatórios não esteroidais

As evidências favorecem o uso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) para dor lombar aguda e crônica, sem diferença clara no alívio da dor entre os diferentes AINEs.

É importante ressaltar que o uso crônico e indiscriminado desses medicamentos pode trazer diversas complicações à saúde, como problemas gastrointestinais (gastrites, úlceras e sangramentos), problemas no sistemas cardiovascular e renais (a exemplo da insuficiência renal aguda ou crônica). 

Quando utilizados sob orientação médica, por períodos controlados e em associação com outras medidas terapêuticas, constituem uma importante ferramentas de tratamento da dor, principalmente nos casos de dor mais aguda ou crises álgicas. 

Relaxantes musculares

Os relaxantes musculares, assim como os AINES, têm um papel importante no tratamento dos sintomas álgicos dos pacientes com hérnia de disco, principalmente quando usados em combinação com outros medicamentos (analgesia multimodal). Existem diversas classes de relaxantes musculares, mas basicamente o intuito do seu uso é aliviar os sintomas decorrentes das contraturas ou da tensão muscular, muito comuns na presença de quadros inflamatórios. 

Opções minimamente invasivas

Bloqueios ou Infiltrações da Coluna 

Uma opção minimamente invasiva de tratamento dos sintomas da hérnia de disco são as infiltrações da coluna, que podem ser de diversos tipos, como as foraminais, onde o alvo é a região por onde sai a raiz nervosa ou nervo da coluna, e as facetárias, onde o alvo são as articulações da coluna, que quando inflamadas constituem importante causa de dor.

Nos casos de hérnia de disco, a dor pode ser decorrente tanto da compressão do nervo pela hérnia quanto pelo processo inflamatório do nervo. Os medicamentos utilizados nos procedimentos de infiltração, como corticóides e anestésicos locais, atuam justamente nesse processo inflamatório e nos estímulos dolorosos que acometem a raiz nervosa, promovendo um alívio mais efetivo e prolongado dos sintomas. Uma das grandes vantagens dos procedimentos de infiltração ou bloqueios é o fato de terem baixíssima chance de complicações, sendo realizados normalmente com sedação leve e anestesia local para conforto do paciente. 

Intervenção cirúrgica

Alguns pacientes com hérnia de disco não alcançam melhora dos sintomas mesmo com a associação de diversos medicamentos e tratamentos conservadores por longos períodos. Uma porcentagem desses pacientes ainda tem uma intensidade de dor muito elevada e por vezes sintomas neurológicos importantes, como perda de força nos membros. Nesses casos, o tratamento cirúrgico deve ser avaliado. Em casos mais raros, com evolução grave e sintomas neurológicos importantes (alteraÇão de sensibilidade nos membros, parestesia em cela, perda de força e disfunção urinária e fecal), como ocorre na síndrome da cauda equina, deve ser realizado o tratamento cirúrgico em caráter emergencial, de modo a reduzir a chance de sequelas permanentes nesses pacientes. 

Há uma variedade de abordagens cirúrgicas para tratar a hérnia de disco.

As opções cirúrgicas incluem desde a cirurgia convencional aberta, a microdiscectomia (cirurgia com auxílio de microscópio, até as técnicas mais modernas como  a cirurgia por vídeo, chamada discectomia endoscópica. 

A cirurgia endoscópica da coluna apresenta muitas vantagens no tratamento das hérnias de disco, entre elas: pode ser utilizada para tratar hérnias em qualquer segmento da coluna vertebral(lombar, torácica ou cervical), baixo risco de complicações, também podendo ser realizada na maioria do casos apenas com sedação e anestesia local, pouca agressão à musculatura e demais tecidos (realizado um corte menor que 1cm na pele), rápida recuperação e retorno às atividades. O paciente vai de alta hospitalar no mesmo dia, algumas horas após o procedimento. 

Tratamento indicado

As primeiras opções de tratamento são muitas vezes voltadas à diminuição e controle da dor causada pela hérnia de disco lombar. 

Para saber qual a melhor opção para seu caso um(a) especialista em coluna deve ser consultado(a). Agende uma consulta conosco e tenha uma avaliação individualizada especializada.